息肉和癌可能是“近亲” 做胃肠镜检查更应赶在无症状之前

　　消化系统从口腔、食管、胃、十二指肠，到空肠、回肠、大肠还有肝胆胰脾，它包括的器官最多，所涉及的病种也相对更多。本期名医诊室面对面，扬子晚报/紫牛新闻记者走进南京医科大学第二附属医院消化医学中心主任、主任医师缪林教授的门诊。在消化医学领域精耕细作35余年，缪林教授通过一条内镜，于毫厘之间挽救了无数生命。他从未停止技术创新，成为所在领域的佼佼者和患者心中信得过的好医生。

　　视频 朱君贤 许倩倩 扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

　　好的医生不仅会看病更会洞察“人情”

　　早上7点多，缪林教授的门诊外就已经有不少病人在等候就诊，40多岁的郑先生一早6点多就从浦口赶来取号，排在了第3位。没等多久，他便来到缪林教授的诊桌前，从透明的文件袋中拿出了一摞病历资料，其中光胃肠镜报告就有五六张，萎缩性胃炎、幽门螺杆菌、肠上皮化生……这些字眼都出现在了他的胃肠镜报告上。“我消化不太好，最近每天早上起来都会有点泛酸，奶奶是因为胃癌去世的……”郑先生认真地诉说着自己的病史。但缪林教授看了检查报告之后便告诉他并不用过度担心，吃点药调理调理再观察。

　　“有癌症家族史的人群确实需要更关注自己的身体健康，通过定期体检来尽早发现问题。但也没必要有太重的心理包袱。”缪林教授坦言，门诊上有这种焦虑情绪的病人不在少数，每每这时，他总会温和地劝慰，不厌其烦地向患者解释每种症状的前因后果，希望这类病人在通过检查排除器质性病变之后，能积极调整自己的心态，不要“自己吓自己”。而也许正是这样暖心的对“人情”的洞察与关注，让他早就在不知不觉中收获了很多忠实的“粉丝”。

　　张奶奶和她的老伴是缪林教授的“老朋友”了。五年前，张奶奶做胃镜检查一下子发现20多个息肉，从那以后，夫妻俩就都养成了定期体检的习惯，每隔一段时间就会找缪林教授交流病况，唠唠家常，缪林教授似乎更是老两口的精神依靠。这次看诊，就是来找缪林教授预约胃肠镜复查。

　　消化道早癌的治疗已进入“超微创”时代

　　在发病率和死亡率排名前十的恶性肿瘤中，消化道肿瘤就占据了五个，消化道癌症防治的唯一出路就是早发现、早诊断、早治疗。“我一直都在建议，40岁以上的人群一定要定期做胃肠镜检查。”缪林教授坦言，上个月他就接诊了一个病人，三个息肉，其中有两个癌变，但是患者本人没有任何不适症状，这是非常可怕的。

　　“如何早发现？就是在没有任何症状的时候就做体检，发现癌前病变。”缪林教授介绍，近年来，随着消化内镜技术的快速发展，消化道早癌的治疗已进入“超微创”时代，在保证器官结构完整性的基础上祛除病变，达到消化道早癌根治的目的，避免传统外科手术创伤大、脏器缺损的情况。

　　在当天的门诊上，50多岁的高先生就是在经过多方打听了解后，为了这个技术而来。根据他的描述，因为自己中上腹疼痛不适多天不见好转，就在家附近的医院做了胃镜检查，结果显示十二指肠降段有一大小约5cm的肿瘤，病变累及十二指肠乳头开口。出于对癌症的恐惧，高先生带着检查报告找到了缪林教授，希望能在创伤最小的情况下做到完整的治愈性切除。缪林教授约他两天后来院进一步完善相关检查，判定是否符合内镜下粘膜剥离术治疗适应症。

　　“肿瘤的类型、大小、位置、分期以及整体情况等都是决策的重要依据。”缪林教授解释，高先生的病变较大，更累及了十二指肠乳头开口，解剖结构相对复杂，在一些地区和医院，确实逃不出外科手术的命运。不过，内镜下全切除是当前消化道早期肿瘤的推荐治疗方式，目前，超微创手术甚至已经可以实现病变的全层切除，且患者5年生存率和外科切除的5年生存率并没有太大差异。

　　技术手段不断创新让病灶无处遁形

　　南医大二附院消化科有两大品牌，一个是菌群移植，另一个就是内镜。说到内镜，就不得不提其中很重要的一项技术：ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)，缪林教授也是这一技术的领跑者。而当ERCP遇上超声内镜，往往就是“神助攻”。

　　下了门诊之后，缪林教授便跟记者聊起了前不久刚救治的一位胰腺炎患者。该患者在完善了肺部CT及MRI检查后未发现胆道结石，询问病史和相关实验室检查也未发现胰腺炎病因，为了能去除病因，避免治疗后反复发作的可能，便在征求患者本人后决定为其进行超声内镜检查，最终在胆总管发现了结石。ERCP手术通过十二指肠镜插管进入胆道，注射造影剂发现结石影，取出结石并置入了胆道支架。患者病因得以去除，术后病情也迅速好转。

　　“超声内镜以前是做检查，现在做治疗。它还能把其他的技术做得更好，比如ERCP，有些病人管道狭窄的地方过不去，我就可以通过超声内镜下的胆道穿刺来完成手术。”缪林教授介绍说。

　　常年躬耕临床一线，缪林教授对新技术的探索也从未止步。最近，他们就引进了一个新技术：共聚焦内镜，就是在做内镜的同时，能把病灶实现细胞级放大，直接观察到组织细胞学形态，实现即时“光学活检”的目的，对结肠息肉的良恶性鉴别、消化道早期病变等进行精准的、细胞级别的诊断。

　　当然，内镜还有很多“隐藏技能”，它的治疗范围已经远远超出了消化界，可以治疗其他系统的一些疾病，比如说糖尿病、肥胖等，缪林教授表示，内镜治疗领域的发展大有期待。